Volkskrankheiten Das Kreuz mit dem GelenkSeite 4/4

Erst vor kurzem indes haben der britische Sozialmediziner Paul Dieppe und der schwedische Arthrosespezialist Stefan Lohmander im Fachblatt Lancet argumentiert, dass das Krankheitskonzept noch einmal gehörig erweitert werden müsse. Denn bis heute sei überraschend unklar, wie der Arthroseschmerz eigentlich entsteht. Bekannt ist das Paradox, dass mitunter ein Gelenk auf einer Röntgenaufnahme verheerend aussieht – aber keine oder wenige Beschwerden verursacht. Auch weiß man, dass sich zwar in der Gelenkhaut und im Knochen Nerven finden, nicht jedoch im Knorpel, weshalb geschädigter Gelenkknorpel höchstens indirekt Schmerzen verursachen kann.

Verstehen lasse sich die Arthrose daher auch nicht durch einen anatomischen Gelenkbefund, betonen Dieppe und Lohmander. Entscheidend sei vielmehr ein Zusammenspiel von Entzündungsvorgängen im Gelenk, der Schmerzverarbeitung im Nervensystem sowie den psychischen und sozialen Einflussgrößen im Leben des Patienten. Weithin akzeptiert ist, dass das Schmerzerleben stark von subjektiven Faktoren abhängt. Und starke anhaltende Schmerzen könnten ihrerseits durch Freisetzung von Signalstoffen eine Gelenkentzündung weiter verstärken, vermuten die beiden Wissenschaftler. Nach ihrem Modell wäre leicht verständlich, dass beispielsweise eine berufliche Krise den Ausschlag geben kann, ob ein Gelenkschaden stärker oder schwächer erlebt, eine Operation mehr oder weniger gewünscht wird. Ohne den jeweiligen Lebenszusammenhang, so die Forscher, erschließe sich die Krankheit nicht.

Christian hat noch mal das Sagen: »Oberkörper gerade halten, Bauchmuskeln aktivieren!« Die Aquajogger sind inzwischen im tiefen Becken, rudern aufrecht im Wasser mit Armen und Beinen, Frau Minkenberg, das Ehepaar Möhring, Frau Gutzke. Alle sind sie seit sechs oder sieben Jahren dabei, und natürlich kommen sie auch, weil sie sich kennen. Nicht trotz – vielmehr wegen der chronischen Beschwerden bilden sich neue soziale Netze. Eine letzte Runde noch. Dann gehen die Jogger an Land.