Ärztestreik Die betrogene Generation

Der Marburger Bund will 30 Prozent mehr Lohn – für alle Klinikärzte. Er übersieht die tiefe Kluft innerhalb der Mediziner

Petra M. lebt die Zukunft der deutschen Klinikärzte. Die 29-jährige angehende Internistin arbeitet als Assistenzärztin bei einer privaten Klinikkette in Berlin – und fürchtet Repressalien, sollte ihr Name in der Zeitung stehen. Sie arbeitet in einem Modellversuch im Drei-Schichten-Betrieb: acht Stunden morgens, acht abends oder acht nachts. So kommt sie auf eine 40-Stunden-Woche – sieht man von den ein bis zwei Stunden ab, die sie jeden Tag länger bleibt, um die Kassenbürokratie abzuwickeln. Dafür bekommt sie rund 3000 Euro brutto pro Monat.

Eigentlich hat Petra M. damit erreicht, was die seit Mitte März streikenden Klinikärzte immer wollten: geregelte Arbeitszeiten und ein Ende der Endlosdienste. Dumm nur, dass ihr dadurch auch weit weniger Gehalt bleibt. Denn als Schichtarbeiterin kann sie keine Zusatzdienste mehr schieben, für die sie früher ordentlich Zulagen eingestrichen hat. Abgesehen davon ist sie jetzt sogar häufiger in der Klinik als ihre Kollegen im Bereitschaftsdienst – die bleiben zwar schon mal 24 bis 30 Stunden am Stück, gehen aber auch länger nach Hause.

»Ich verdiene nur minimal mehr als eine Krankenschwester«, klagt Petra M. »Das Gehalt hat auch etwas mit Wertschätzung zu tun.«

Mehr Wertschätzung fordern auch die anderen Berufsanfänger, die derzeit bundesweit per Arbeitskampf versuchen, ihr Grundgehalt aufzubessern: 30 Prozent Tarifzulage stehen auf der Wunschliste. Was auf den ersten Blick unerhört klingt, ist in etwa das, was heute faktisch über Bereitschaftsdienste hereinkommt. Der Hintergrund: Zum 1. Januar 2007 drohen allen jungen Klinikärzten ähnliche Arbeitsbedingungen wie Petra M., greifen doch spätestens dann die neuen Arbeitsschutzbestimmungen der EU. Mit einem geregelten Schichtbetrieb gehen aber auch viele Zusatzverdienste verloren.

Die aber sind für junge Ärzte meist sehr wichtig. Der Deutschen Krankenhausgesellschaft (DKG) zufolge, dem Spitzenverband aller Krankenhausträger, verdient ein 31-jähriger lediger Assistenzarzt heute nach Tarif 43000 Euro. Mit Bereitschaftsdiensten kommt er auf 55000 Euro. Ein 45-jähriger Oberarzt mit Familie und zwei Kindern erhält 68500 Euro Grundgehalt; Rufbereitschaft und die Beteiligung am Topf der Einnahmen von Privatpatienten erhöhen es auf 92000 Euro. Die echten Großverdiener sind die Chefärzte: Zwar liegt ihr Grundgehalt kaum höher als das der Oberärzte – dafür fließen aber 200000 Euro von Privatpatienten zu. »Und dieser Wert ist noch konservativ gerechnet«, sagt ein DKG-Sprecher. »Bei Kardiologen und Chirurgen bleibt oft auch eine Million Euro hängen.« Zwischen dem Chef und seinen Mitarbeitern klafft also eine erhebliche Einkommenslücke.

»Die Lohnspreizung entspringt nicht dem Leistungsprinzip, sondern spiegelt allein das äußerst starke Hierarchiegefälle im Krankenhaus wider«, kritisiert Boris Augurzky, Gesundheitsökonom am Rheinisch-Westfälischen Institut für Wirtschaftsforschung (RWI) in Essen. Auch Frank Ulrich Montgomery, Vorsitzender des Ärzteverbands Marburger Bund, sieht Millionengehälter in seiner Zunft mit Skepsis. Dass neben Assistenzärzten auch die Chefärzte 30 Prozent mehr Grundeinkommen erhalten sollen, ist für ihn aber selbstverständlich.

Nicht nur Ökonomen wie Augurzky lassen solche Forderungen kopfschüttelnd zurück. Auch die Arbeitgeber verspüren wenig Lust, die Gehälter an der Spitze anzuheben: »Oberärzte und leitende Ärzte verdienen nach wie vor hervorragend«, sagt Ulrich Konstantin Rieger, Geschäftsführer der Tarifgemeinschaft deutscher Länder, die die Verhandlungen mit den Uniklinikärzten führt. »Wie soll die Politik da vor den Bürgern eigentlich solche Gehaltssprünge rechtfertigen?«

Lässt man den Chefs die Privilegien und stockt auch noch die Grundgehälter aller Klinikärzte auf, fehlen nach Berechnungen des RWI und der Kölner Unternehmensberatung Admed bundesweit rund drei Milliarden Euro. Die Kliniken haben aber schon heute kaum noch Geld. Der Untersuchung zufolge würde jede dritte in die Schuldenfalle rutschen. Als Ausweg bliebe den Kommunen nur der Verkauf an private Träger – oder die Schließung. Die Alternative: Die Patienten zahlen. Um das Grundeinkommen aller Krankenhausärzte um 30 Prozent aufzustocken, so die Studie, müsste jeder Arbeitnehmer einen 0,3 Prozentpunkte höheren Krankenkassenbeitrag zahlen. Bundesgesundheitsministerin Ulla Schmidt (SPD) sprach am Montag gar von zehn Milliarden Euro und einem Prozentpunkt – das aber unter großzügiger Berücksichtigung aller Ärzte, also auch der niedergelassenen.

In der Öffentlichkeit findet die Kluft in der Ärzteschaft wenig Beachtung – auch weil viele Assistenzärzte ihre im Vergleich zu Kollegen und Arbeitsaufwand niedrigen Gehälter kaum thematisieren. Bis heute nutzen Klinikchefs die Aussicht auf ein Topgehalt als Argument für die Knechtschaft des Nachwuchses: Später winkten Fach- und Oberarztweihen oder goldene Zeiten mit eigener Praxis, da müsse man den Stress am Anfang halt ertragen.

In Wahrheit brechen der Generation von Petra M. zumindest in den Kliniken derzeit alle Zukunftsperspektiven weg. Künftige Oberarzt- und Chefstellen müssen mit deutlich geringeren Bezügen auskommen. Die Gehaltsschere schließt sich: Wer heute einen Vertrag als leitender Arzt bekommt, hat oft kein Recht zur Privatliquidation mehr, darf also bei Privatpatienten nicht mehr kassieren, ohne die Klinik dazwischenzuschalten. So schwindet die Aussicht auf den goldenen Privatpatienten-Topf am Ende der stressigen Laufbahn. Statt einer halben Million Euro Zuverdienst, so Experten, gibt es bald vielleicht nur noch 100000 Euro. Ein Oberarzt aus Leverkusen bestätigt den Trend. »In einer Klinik zahlt sich die harte Assistenzarzt-Zeit nicht mehr wirklich aus«, sagt der Mediziner.

Die börsennotierte Rhön Klinikum AG ist sogar dabei, den Privatpatienten-Pool völlig durch allgemeine Tantiemen zu ersetzen. Nur wenn die Klinik insgesamt Gewinne erwirtschaftet, spüren die Mitarbeiter das im Portemonnaie. »Wir steuern damit nicht nur nach Leistung, sondern zwingen die Chefärzte auch, sich um alle Patienten gleich zu kümmern«, sagt Personalvorstand Gerald Meder. »Zudem ist die Ergebnisbeteiligung auch für junge Ärzte möglich.« Der Nachwuchs wird von diesem Umschwung kaum profitieren – bis solche Leistungskomponenten sich auch in öffentlichen Häusern durchgesetzt haben, werden Jahre vergehen.

Roland Multhaup von der Fachhochschule Münster wies jüngst in einer Umfrage nach, dass die meisten jungen Klinikärzte es mittlerweile für attraktiver halten, sich mit einer Praxis niederzulassen, als im Krankenhaus Karriere zu machen. »Und das, obwohl es ja auch bei der Niederlassung nicht mehr so einfach ist wie früher«, sagt Multhaup.

Zum Beispiel Petra M.: Sobald die Berliner Assistenzärztin ihren Facharzt für Innere Medizin in der Tasche hat, will sie sich mit anderen Medizinern niederlassen – oder in die Industrie gehen: »Ich habe einen Bekannten, der in der Pharmaindustrie arbeitet. Der geht um 17 Uhr nach Hause. Und er verdient das Doppelte.« Eine Kollegin hat mit dem Kapitel Krankenhaus auch schon abgeschlossen. Sie will zur Weltgesundheitsorganisation WHO.