Medizin Diabetisches Dilemma

Eine neue Insulinform soll jugendlichen Zuckerkranken ein spontanes Leben ermöglichen. Doch die Krankenkassen zahlen das Medikament nicht. Zu Recht?

Auf Anhieb mutet die verhandelte Sache eindeutig an: Ein neue Insulinform (sogenannte Insulinanaloga) wirkt sehr kurzfristig. Sie kann deshalb nur wenige Minuten vor einer Mahlzeit gespritzt werden. Besonders den 25.000 diabeteskranken Kindern und Jugendlichen in Deutschland mit ihrem manchmal unberechenbaren Tagesablauf sollen die Medikamente die Freiheit für einen ungeplanten Snack zwischendurch geben.

In der vergangenen Woche entschied der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) darüber, ob Zuckerkranke auf Krankenkassenkosten dieses spezielle Insulin erhalten können. Dabei stellte der G-BA fest: Was auf dem Papier so plausibel erscheint, ist in Wirklichkeit nicht stichhaltig. Der Ausschuss befand, dass die Beweislage nicht ausreiche, um einen Zusatznutzen der kurzwirksamen Insuline zu belegen. Nach vorliegender Studienlage wiesen die Körper normal behandelter Kinder weder mehr Anzeichen für einen schlecht eingestellten Zuckerhaushalt auf, noch unterscheide sich ihre Lebensqualität von der solcher Kinder, die sich mit den kurzwirksamen Insulinen therapieren. Kurz, die neuen Insuline seien teurer, und es sei nicht belegt, dass sie besser seien als die alte Standardtherapie.

Wohlgemerkt: Der Bundesausschuss hat nicht etwa festgestellt, dass die neuen Insuline ein Flop seien, sondern nur, dass die Industrie die Vorteile nicht belegt habe. Diese Argumentation hatte sogar die Patientenvertreter im G-BA überzeugt. Sie schlossen sich dem ablehnenden Votum der Experten an.

Nach der vordergründigen Datenlage ist die Sache einwandfrei gelöst. Man könnte sie ad acta legen – wären da nicht Kinderärzte mit ihren praktischen Erfahrungen. Viele, die täglich mit diabeteskranken Kindern zu tun haben, erleben die kurzwirksamen Insuline als Segen für ihre Patienten – obwohl sie das schlecht belegen können. Die Praktiker räumen aber auch ein, dass nicht genug in die Forschung der Langzeitauswirkungen der neuen Therapie investiert wurde.

Mit seinem Entschluss spielt der G-BA den Ball zurück an die Industrie. Sie muss entweder günstigere Preise offerieren oder überzeugendere Studien liefern. In der Zwischenzeit dürfen Ärzte ihre frisch diagnostizierten Patienten im Kindesalter nur mit den normalen Insulinen einstellen. Erst wenn diese Therapie misslingt, können die Mediziner bei den Krankenkassen auch kurzwirksame Insuline beantragen.

Heute versagt die G-BA den jungen Diabetikern ein Stück Freiheit. Ob sie damit richtig liegt, wird sich erst viel später zeigen – am körperlichen Zustand der dann erwachsenen Patienten. Es ist ein Dilemma der Medizin, dass man heute eine Therapie einführen könnte, deren Wert man erst in Jahrzehnten sieht. Harro Albrecht