Gesundheit "Wer genießt, hat mehr vom Leben"

Der Zürcher Arzt Jürg Kuoni hat sich zum führenden Kritiker der Vorsorge gewandelt: Solche Untersuchungen seien meist nutzlos, oft gar schädlich

DIE ZEIT: Herr Kuoni, Vorsorge ist doch etwas Positives. Was haben Sie dagegen?

Jürg Kuoni: Ich bin nicht grundsätzlich dagegen. Man muss unterscheiden zwischen Primär- und Sekundärprävention. Primärprävention betrifft den Lebensstil – Dinge wie Ernährung, Stress, Bewegung. Hier kann man mit Vorsorge viel erreichen. Kritisch bin ich hingegen bei der Sekundärprävention, also bei Reihenuntersuchungen und Check-ups.

ZEIT: Was soll daran nicht gut sein?

Kuoni: Diese Untersuchungen trennen schlicht nicht gut genug zwischen gesund und krank. Sie schaffen eine Unsumme von Befunden, die sich am Ende oft als nutzlos oder falsch erweisen. Jeder Befund verpflichtet aber zu weiteren Abklärungen, und diese sind häufig invasiv oder gar riskant.

ZEIT: Zum Beispiel?

Kuoni: Nehmen Sie die Brustkrebsuntersuchungen: Von zehn Frauen mit einem Befund in der Mammografie ist nur eine wirklich krank. Doch auch die neun Gesunden müssen zum Ultraschall und meist auch zur Biopsie, einer invasiven Zusatzuntersuchung. Das kostet viel und kann psychologisch katastrophal sein. Wenn eine Frau eine positive Mammografie hatte, wird sie auch nach einer negativen Biopsie noch verunsichert sein.

ZEIT: Der eine Brustkrebsfall, der entdeckt wurde, wiegt die neun falschen Fälle doch auf.

Kuoni: Das wäre so, wenn sich durch die Behandlung die Lebenserwartung oder die Lebensqualität dieser Patientin wesentlich erhöhen würde. Aber die Lebenserwartung mit Brustkrebs hat in den letzten Jahren kaum zugenommen. Wirklich verbessert hat sich lediglich die 10-Jahres-Überlebensrate.

ZEIT: Immerhin.

Kuoni: Ein Beispiel: Früher ertastete eine Frau vielleicht mit 67 einen Knoten in der Brust, sie bekam die Diagnose Brustkrebs, wurde behandelt und starb mit 70. Heute geht diese Frau regelmäßig zum Brustkrebsscreening, man entdeckt den Krebs mit 57. Sie hat eine hohe 10-Jahres-Überlebenschance, aber sie stirbt auch mit 70. Sie lebt also nicht länger, aber sie lebt länger mit dem Krebs. Mit allen Strapazen und Ängsten, die damit verbunden sind. Ich bezweifle, dass das ein Gewinn ist.

ZEIT: Wenn man Ihre Publikationen liest, so ist fast alles nutzlos oder schädlich: Darmspiegelungen, Prostatauntersuchungen, Herzvorsorge. Gibt es denn gar nichts Positives?

Kuoni: Ich habe sehr viele Studien genau angeschaut. Es ist erschütternd, wie wenig letztlich herauskommt. Als positive Beispiele kommen mir nur Impfungen in den Sinn, die bei minimalem Schaden enorm wirksam sind, und die sehr erfolgreiche Kariesprävention.