Gesundheitspolitik Den Frühchen eine Chance
Heute wird entschieden, wer sehr kleine Frühgeborene behandeln darf. Dabei geht es auch um handfeste ökonomische Interessen
Wo ist ein Leben am besten aufgehoben, das vor seiner Zeit beginnt? Der winzige Mark hatte Glück. Bei ihm haben die Ärzte im Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf (UKE) einen Wettlauf gegen die Zeit gewonnen. Mark kam dort vor 14 Tagen zur Welt, in der 27. Schwangerschaftswoche. Er wog nur 965 Gramm.
Noch immer ein vorzeitiges Häuflein Leben, schläft der Säugling an diesem Morgen in seinem Inkubator in der Kinderintensivstation. Er hat sich ein wenig zusammengerollt, seine Händchen liegen ineinander, als sei hier so wenig Platz wie im engen Bauch der Mutter. Dominique Singer, Leiter der Neugeborenenklinik am UKE, beobachtet Mark zufrieden zwischen den vielen Schläuchen und Kabeln hindurch, die ihn ernähren, beatmen, kontrollieren. »Er hat sich stabilisiert«, sagt er.
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Eine Woche nach seiner Geburt war bei Mark eine schwere Komplikation aufgetreten. Um vier Uhr nachts bemerkte die Krankenschwester, dass etwas nicht stimmte. Verdacht auf Darmdurchbruch, stellte der anwesende Neonatologe fest. Eine Stunde später wurde Mark von einer Kinderchirurgin operiert. Durch schnelles Handeln konnte man eine gefährliche Entzündung des Bauchfells verhindern.
Für die etwa 8000 Frühgeborenen, die in Deutschland jährlich mit einem Geburtsgewicht unter 1500 Gramm zur Welt kommen, geht es in den ersten Lebenstagen nicht nur um Leben oder Tod. Häufig kommt es zu irreversiblen Schäden, etwa an Lunge oder Gehirn. Jedes siebte dieser Frühgeborenen stirbt, jedes fünfte ist sein Leben lang behindert. Über ihr Dasein wird in den ersten Wochen entschieden.
Während sehr kleine Frühchen im Ausland zunehmend in besonderen Einrichtungen, sogenannten Perinatalzentren, versorgt werden, mischen in Deutschland selbst kleine Kreiskrankenhäuser mit: In fast 500 deutschen Kliniken wurden im Jahr 2007 extreme Frühchen geboren. In vielen Krankenhäusern sind solche Risikogeburten keine Routine, sondern der Ausnahmefall: In 140 Kliniken kam im ganzen Jahr gerade ein einziges dieser gefährdeten Kinder zur Welt. Dass es dem Personal womöglich an Erfahrung mangelt, störte diese Kliniken offenbar wenig.
Bald aber könnte es damit vorbei sein. Die Krankenkassen wollen, dass sich die Frühgeborenenversorgung in Deutschland grundlegend verändert. Darüber entscheiden können sie nur im Gemeinsamen Bundesausschuss (G-BA), zusammen mit den Ärzten und Krankenhäusern. Auf dem Terminplan der Sitzung am 20. August steht der Antrag, dass Krankenhäuser nur dann Frühgeborene mit einem Geburtsgewicht von unter 1500 Gramm betreuen dürfen, wenn sie mindestens 50 von ihnen im Jahr versorgen. »Eine solche Regelung ist längst überfällig«, sagt Christian Poets, Leiter der Neugeborenenmedizin am Universitätsklinikum Tübingen.
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- Datum 20.08.2009 - 08:53 Uhr
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- Quelle DIE ZEIT, 20.08.2009 Nr. 35
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Mindestfallzahlen sind Unsinn und viel zu statisch.
Bevor man wieder einmal eine weitere bürokratische Hürde aufbaut, sollte man es mit Aufklärung und Transparenz versuchen.
Es genügt doch Schwangeren eine Broschüre in die Hand zu drücken, die schlicht Qualifikation des Personals, Sterblichkeit, Fallzahl, bleibende Schäden statistisch aufzeigt. Bei denen, die in der Lage sind sich kundig zu machen, ist das heute schon die bestimmende Größe, es bleiben nur die Unbekümmerten und Ignoranten übrig.
Eine Broschüre, die dabei noch der werdenden Mutter sagt, was sie tun kann, wenn unerwartet die Geburt einsetzt mit diesen Informationen reicht völlig aus, da genügt eine einfach DinA4 Seite (die Haftungsausschlüsse kann man ja wie bei den AGB´s auf der Rückseite ins kleingedruckte setzen (liest ohnehin niemand)).
Ein Vater mit eigenen Drillingsfrühchen
Ich hoffe, Ihr Kommentar ist ironisch gemeint, zeugt er doch sonst von einiger Menschenverachtung. Würden Sie sich am Herzen operieren lassen in einem Spital, das pro Jahr nur ein bis zwei solche Operationen durchführt und wenn in Ihrem Operationsteam nur gerade der Arzt und eine der Operationsschwestern solche Eingriffe überhaupt je durchgeführt haben?!
Ausserdem verfügen kaum alle werdenden Eltern über eine genügende Bildung, um solche statistischen Angaben wie in den von Ihnen propagierten Broschüren richtig einschätzen zu können. Zudem befinden sich Eltern, wenn Sie vor einer Frühgeburt stehen, in einer seelischen Notlage, was Ihre Urteilskraft zusätzlich beeinträchtigt. Wenn dann der Artzt die Broschüre, in der das eigene Spital schlecht abschneidet, noch mit den Worten kommentiert: "Das sind ja nur Zahlen. Und wollen Sie sich und Ihrem Baby den langen Transport in ein anderes Spital wirklich zumuten", dann werden wohl viele Eltern einknicken und sich auch in einem Spital mit sehr tiefen Fallzahlen behandeln lassen - mit der Gefahr, dass ihr Baby das nicht überlebt! Nun, Leute in einer Notlage so auszunutzen, finde ich nicht sehr fair, v.a. wenn es nicht um einen Haarschnitt, sondern um Leben und Tod geht.
Es geht in der ganzen Debatte um Fallzahlen nicht um sture Statistik, sondern darum, ob ein Spital genügend Erfahrung aufweist. Es ist einfach eine allgemein bekannte Tatsache, dass man mit mehr Praxiserfahrung besser wird. Und wie will man die erreichen, wenn man pro Jahr nur eine handvoll (wenn überhaupt nicht gar weniger) Fälle hat?
Und wann soll eine Schwangere sich diese Informationen durchlesen, wenn sie mit Wehen oder in einer sonstigen Notfallsituation in ein Krankenhaus eingeliefert wird?
Dafür ist weder Zeit noch Kraft, in so einer absoluten Ausnahmesituation. Ich jedenfalls war froh, dass ich umgehend in ein Perinatalzentrum transferiert wurde, denn ich wäre in dieser Situation nicht in der Lage gewesen, mir irgendwelche Broschüren durchzulesen oder irgendetwas zu entscheiden. Wie auch? Ich war bis zu diesem Zeitpunkt ein absoluter Laie, was Frühgeburten betrifft, hatte eine normale Schwangerschaft.
Wenn man Drillinge erwartet, hat man wahrscheinlich zu dieser Situation einen anderen Zugang, da Mehrlinge ja meist einige Zeit vor dem Termin kommen/geholt werden müssen. Man hat also genug Zeit, sich darauf einzustellen. Wenn man aber von einer Minute zur anderen davon "überfallen" wird, sieht das schon anders aus.
Eine Mutter eines 25-Wochen Frühchens
Ich hoffe, Ihr Kommentar ist ironisch gemeint, zeugt er doch sonst von einiger Menschenverachtung. Würden Sie sich am Herzen operieren lassen in einem Spital, das pro Jahr nur ein bis zwei solche Operationen durchführt und wenn in Ihrem Operationsteam nur gerade der Arzt und eine der Operationsschwestern solche Eingriffe überhaupt je durchgeführt haben?!
Ausserdem verfügen kaum alle werdenden Eltern über eine genügende Bildung, um solche statistischen Angaben wie in den von Ihnen propagierten Broschüren richtig einschätzen zu können. Zudem befinden sich Eltern, wenn Sie vor einer Frühgeburt stehen, in einer seelischen Notlage, was Ihre Urteilskraft zusätzlich beeinträchtigt. Wenn dann der Artzt die Broschüre, in der das eigene Spital schlecht abschneidet, noch mit den Worten kommentiert: "Das sind ja nur Zahlen. Und wollen Sie sich und Ihrem Baby den langen Transport in ein anderes Spital wirklich zumuten", dann werden wohl viele Eltern einknicken und sich auch in einem Spital mit sehr tiefen Fallzahlen behandeln lassen - mit der Gefahr, dass ihr Baby das nicht überlebt! Nun, Leute in einer Notlage so auszunutzen, finde ich nicht sehr fair, v.a. wenn es nicht um einen Haarschnitt, sondern um Leben und Tod geht.
Es geht in der ganzen Debatte um Fallzahlen nicht um sture Statistik, sondern darum, ob ein Spital genügend Erfahrung aufweist. Es ist einfach eine allgemein bekannte Tatsache, dass man mit mehr Praxiserfahrung besser wird. Und wie will man die erreichen, wenn man pro Jahr nur eine handvoll (wenn überhaupt nicht gar weniger) Fälle hat?
Und wann soll eine Schwangere sich diese Informationen durchlesen, wenn sie mit Wehen oder in einer sonstigen Notfallsituation in ein Krankenhaus eingeliefert wird?
Dafür ist weder Zeit noch Kraft, in so einer absoluten Ausnahmesituation. Ich jedenfalls war froh, dass ich umgehend in ein Perinatalzentrum transferiert wurde, denn ich wäre in dieser Situation nicht in der Lage gewesen, mir irgendwelche Broschüren durchzulesen oder irgendetwas zu entscheiden. Wie auch? Ich war bis zu diesem Zeitpunkt ein absoluter Laie, was Frühgeburten betrifft, hatte eine normale Schwangerschaft.
Wenn man Drillinge erwartet, hat man wahrscheinlich zu dieser Situation einen anderen Zugang, da Mehrlinge ja meist einige Zeit vor dem Termin kommen/geholt werden müssen. Man hat also genug Zeit, sich darauf einzustellen. Wenn man aber von einer Minute zur anderen davon "überfallen" wird, sieht das schon anders aus.
Eine Mutter eines 25-Wochen Frühchens
Ich hoffe, Ihr Kommentar ist ironisch gemeint, zeugt er doch sonst von einiger Menschenverachtung. Würden Sie sich am Herzen operieren lassen in einem Spital, das pro Jahr nur ein bis zwei solche Operationen durchführt und wenn in Ihrem Operationsteam nur gerade der Arzt und eine der Operationsschwestern solche Eingriffe überhaupt je durchgeführt haben?!
Ausserdem verfügen kaum alle werdenden Eltern über eine genügende Bildung, um solche statistischen Angaben wie in den von Ihnen propagierten Broschüren richtig einschätzen zu können. Zudem befinden sich Eltern, wenn Sie vor einer Frühgeburt stehen, in einer seelischen Notlage, was Ihre Urteilskraft zusätzlich beeinträchtigt. Wenn dann der Artzt die Broschüre, in der das eigene Spital schlecht abschneidet, noch mit den Worten kommentiert: "Das sind ja nur Zahlen. Und wollen Sie sich und Ihrem Baby den langen Transport in ein anderes Spital wirklich zumuten", dann werden wohl viele Eltern einknicken und sich auch in einem Spital mit sehr tiefen Fallzahlen behandeln lassen - mit der Gefahr, dass ihr Baby das nicht überlebt! Nun, Leute in einer Notlage so auszunutzen, finde ich nicht sehr fair, v.a. wenn es nicht um einen Haarschnitt, sondern um Leben und Tod geht.
Es geht in der ganzen Debatte um Fallzahlen nicht um sture Statistik, sondern darum, ob ein Spital genügend Erfahrung aufweist. Es ist einfach eine allgemein bekannte Tatsache, dass man mit mehr Praxiserfahrung besser wird. Und wie will man die erreichen, wenn man pro Jahr nur eine handvoll (wenn überhaupt nicht gar weniger) Fälle hat?
Was soll das mit Menschenverachtung zu tun haben?
Wenn man für vernünftige Informationen sorgt, und für nichts anderes habe ich plädiert, dann ist es jedem freigestellt, ein Risiko einzugehen oder nicht.
Warum sollte man da Vorschriften machen, wenn in der Info deutlich die Fallzahlen drinnstehen?
Damit bleibt aber jedem die Wahl aus nicht allgemein vorhersehbaren Gründen, trotzdem eine andere Wahl zu treffen, als die Bürokratie das vorsieht.
Eine prinzipielle Bevormundung ist da viel eher menschenverachtend oder die Menschenwürde verletzend anzusehen, als mein Vorschlag.
Sie müssen jedenfalls eine ziemlich überhebliche Einstellung zu ihren Mitmenschen haben, wenn sie Ihnen nicht zutrauen zählen zu können.
H.
Was soll das mit Menschenverachtung zu tun haben?
Wenn man für vernünftige Informationen sorgt, und für nichts anderes habe ich plädiert, dann ist es jedem freigestellt, ein Risiko einzugehen oder nicht.
Warum sollte man da Vorschriften machen, wenn in der Info deutlich die Fallzahlen drinnstehen?
Damit bleibt aber jedem die Wahl aus nicht allgemein vorhersehbaren Gründen, trotzdem eine andere Wahl zu treffen, als die Bürokratie das vorsieht.
Eine prinzipielle Bevormundung ist da viel eher menschenverachtend oder die Menschenwürde verletzend anzusehen, als mein Vorschlag.
Sie müssen jedenfalls eine ziemlich überhebliche Einstellung zu ihren Mitmenschen haben, wenn sie Ihnen nicht zutrauen zählen zu können.
H.
Was soll das mit Menschenverachtung zu tun haben?
Wenn man für vernünftige Informationen sorgt, und für nichts anderes habe ich plädiert, dann ist es jedem freigestellt, ein Risiko einzugehen oder nicht.
Warum sollte man da Vorschriften machen, wenn in der Info deutlich die Fallzahlen drinnstehen?
Damit bleibt aber jedem die Wahl aus nicht allgemein vorhersehbaren Gründen, trotzdem eine andere Wahl zu treffen, als die Bürokratie das vorsieht.
Eine prinzipielle Bevormundung ist da viel eher menschenverachtend oder die Menschenwürde verletzend anzusehen, als mein Vorschlag.
Sie müssen jedenfalls eine ziemlich überhebliche Einstellung zu ihren Mitmenschen haben, wenn sie Ihnen nicht zutrauen zählen zu können.
H.
Die Patientenvertretung im Gemeinsamen Bundesausschuss hatte einen eigenen Antrag auf eine Mindestmenge von 36 extrem leichten Frühgeborenen p.a. unter 1250 gr Geburtsgewicht gestellt. Dass der Autor des Artikels den Antrag überhaupt nicht erwähnt wundert mich.
Es gibt keinen Grund anzunehmen, dass wenig Erfahrung gleiche Arbeitsqualität begründet wie mehr Erfahrung. Dafür gibt es auch nicht einen wissenschaftlichen Beleg.
Es geht auch nicht darum einen unüberwindlichen Berg von Vorschriften aufzutürmen.
Grund der Anträge sowohl der Kassen wie der Patientenvertretung ist die Sorge um die kleinsten Mitbürger und ihre Familien. Worum sich der unparteiische Vorsitzende des G-BA, an dessen Stimme die Anträge gescheitert sind, sorgt, hat er selbst gesagt: ihm ist das zu unübersichtlich, er hat die letzten Jahre keine Gelegenheit zur Information gehabt, fünf Jahre Beratungen und Gutachten sind in so einer Sitzung für ihn immer noch überraschend, er könne die Verantwortung für die Auswirkungen auf die kleinen Krankenhäuser nicht tragen. Von der Verantwortung für die sehr kleinen und leichten Frühgeborenen war weniger die Rede.
Mindestens ein weiteres Jahr werden unsinnig Frühchen mit 270-1250 gr. Geburtsgewicht in Häusern auf die Welt kommen und behandelt werden, in denen es an der ausreichenden Erfahrung mangelt. Den Müttern alleine die Verantwortung für die Entscheidung zu überlassen verbietet sich angesichts der Kenntnis der Konsequenzen. Der Staat und die Selbstverwaltung im Gesundheitswesen sind da in der Pflicht und bleiben schuldig.
Und wann soll eine Schwangere sich diese Informationen durchlesen, wenn sie mit Wehen oder in einer sonstigen Notfallsituation in ein Krankenhaus eingeliefert wird?
Dafür ist weder Zeit noch Kraft, in so einer absoluten Ausnahmesituation. Ich jedenfalls war froh, dass ich umgehend in ein Perinatalzentrum transferiert wurde, denn ich wäre in dieser Situation nicht in der Lage gewesen, mir irgendwelche Broschüren durchzulesen oder irgendetwas zu entscheiden. Wie auch? Ich war bis zu diesem Zeitpunkt ein absoluter Laie, was Frühgeburten betrifft, hatte eine normale Schwangerschaft.
Wenn man Drillinge erwartet, hat man wahrscheinlich zu dieser Situation einen anderen Zugang, da Mehrlinge ja meist einige Zeit vor dem Termin kommen/geholt werden müssen. Man hat also genug Zeit, sich darauf einzustellen. Wenn man aber von einer Minute zur anderen davon "überfallen" wird, sieht das schon anders aus.
Eine Mutter eines 25-Wochen Frühchens
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