Aids-Bekämpfung Rote Karten gegen Aids

Die Ukraine feiert Erfolge gegen die Infektionskrankheit. Doch die Prävention bleibt schwierig.

© Ukraine © The Global Fund / Efrem Lukatsky

Eine Karte sichert den Zugang zu frischen Spritzen

Andrej weiß, wo er seine Klienten finden kann. In einem Randbezirk von Kiew führt sein Weg vorbei an heruntergekommenen Wohnblöcken zum lokalen Pfandleihhaus. Dort organisieren sich die Fixer das Geld für frischen Stoff. Gerade verlässt ein dünner Mann das Gebäude. Andrejs Kollegen von der Organisation Convictus drücken dem Abhängigen einen Beutel mit Kondomen und ein paar sterilen Spritzen in die Hand. Ihr Ziel: die Verbreitung von HIV unter den Drogenabhängigen in der Ukraine eindämmen.

Seit Jahren ist die Ukraine das europäische Land mit der höchsten Aids-Rate. Nach dem Kollaps des Sowjetreiches fielen die Reisebeschränkungen, die Sitten wurden lockerer, die Drogen verheißungsvoll. Diese Mischung führte zu einem dramatischen Anstieg der HIV-Infektionen und der Tuberkulosefälle.

In der Ukraine ist heute ein Prozent der Erwachsenen HIV-positiv (in Deutschland weniger als 0,1 Prozent). Die Situation wäre vollends eskaliert, hätte nicht vor acht Jahren der globale Fonds zur Bekämpfung von Aids, Tuberkulose und Malaria (Global Fund) Hilfe zugesagt. Inzwischen sind 230 Millionen Dollar ins Land geflossen, rund 12000 Aids-Patienten erhalten regelmäßig Aids-Medikamente, und vor zwei Jahren hat der Staat die Medikamentenversorgung übernommen. Jetzt unterstützt der Global Fund, in dem Deutschland der viertgrößte Zahler ist, den ungleich schwierigeren Teil im Kampf gegen Aids: die nachhaltige Prävention.

Die Menschenrechte sind das Thema der diesjährigen Welt-Aids-Konferenz, die am Sonntag in Wien beginnt – und der fragile ukrainische Staat muss zeigen, wie ernst es ihm mit der Hilfe für Randgruppen ist.

Nichtregierungsorganisationen versuchen zurzeit, den Schaden, den das Virus in den Randgruppen anrichtet, zu minimieren. Sozialarbeiter wie Andrej schwärmen aus, Freiwillige verteilen Essen an Straßenkinder, und Ärzte halten in ihren gelben Klinikbussen Sprechstunde für die weiblichen Sexarbeiter auf dem Straßenstrich – inklusive gynäkologischer Untersuchung.

Wer möchte, kann sich anonym testen lassen, auf Geschlechtskrankheiten wie Syphilis, auf Chlamydien, auf Hepatitis B und C, vor allem aber auf HIV. Überall können die Abhängigen ihre gebrauchten Spritzen abliefern. 5000 von ihnen bekommen Methadon. Der erste Schritt in ein gesünderes Leben soll ihnen leichtfallen. Das offizielle Ticket für diese Kehrtwende ist eine rot umrandete Karte mit einer Aids-Schleife darauf. Mit ihr ist das Nötigste frei erhältlich.

In der Küche wartet der Arzt, um einen Aids-Test zu machen

Vergangenen Dienstag in der Apotheke Nummer 75 in Kiew: Eine junge Frau im gelben Spaghettiträgerhemd tänzelt nervös von einem Bein aufs andere. Sie spritzt Amphetamine, weil Shirka, ein Opiat, zu teuer geworden ist. Die Frau schiebt ihre Karte über den Tresen, die Apothekerin notiert sich die Nummer und reicht ein Päckchen zurück. Darin sind vier Spritzen, vier Kanülen, vier Kondome und ein paar Alkoholtupfer zum Desinfizieren.

Heute hat sich die Frau offenbar entschieden, einen weiteren Schritt aus dem Elend zu tun. Eine Stunde später taucht sie unweit der Apotheke im fünften Stock eines Mietshauses auf. In einem Apartment mit dem Charme einer verwahrlosten Studenten-WG liegt das Gemeindezentrum der Selbsthilfeorganisation Vertical. Die Abhängigen können hier duschen, kochen und sich auf der ausladenden Sofagarnitur ausruhen. Auf die Mutigen wartet in der Küche ein Arzt mit HIV-Test-Kits. Sind sie positiv, überweist er sie in das nahe gelegene Aids-Zentrum. Dort ist für alles gesorgt. In dem modern eingerichteten Krankenhaus praktizieren Gynäkologen, Urologen, Dermatologen, Augenärzte und sogar ein Zahnarzt.

Wer nicht genau hinsieht, könnte meinen, dass in dieser europäischen Metropole alles zum Besten steht. Die goldenen Türme der Sophienkathedrale und des Michaelklosters funkeln frisch renoviert im Sonnenlicht. In der Stadt wachsen gläserne Bürotürme in den Himmel. Auf der Shoppingmeile drängen sich Läden von Prada, Adidas und Zara, und durch die Straßen kreuzen teure Geländewagen.

Der Porsche-Händler in der Einkaufspassage Arena-Citi ist zufrieden. Ja, es habe eine kleine Absatzdelle wegen der Finanzkrise gegeben, sagt Olexiy Korolyov, doch im Moment gehe es wieder bergauf. »Wir setzen jeden Monat zehn Wagen ab«, sagt Korolyov, »manchmal sind es auch zehn in der Woche.«

Die Regierungsvertreterin ist stolz auf die Errungenschaften ihres Landes – auch in Bezug auf Aids. »Lange Jahre haben wir jedes Jahr vierzig Prozent mehr Neuinfizierte gehabt«, sagt Svetlana Cherenko vom Gesundheitsministerium, »jetzt sind es nur noch sieben Prozent.« Und der Anteil von HIV-Infektionen unter Drogenkonsumenten sei von 80 auf 30 Prozent gesunken. Auch unter dem neuen Präsidenten Wiktor Janukowitsch genieße das Aids-Problem höchste Priorität.

Wer an den Präventionsprogrammen teilnimmt, kann verhaftet werden

Doch hinter den glänzenden Fassaden bröckelt es. Nach wie vor diskriminieren selbst Ärzte die HIV-Infizierten. Sie werden unfreundlich behandelt, manche gar abgewiesen. Die Homophobie ist so ausgeprägt, dass infizierte Homosexuelle lieber behaupten, sie hätten sich beim Drogenkonsum durch die Spritze angesteckt. Und Abhängige mit einer offiziellen Behandlungskarte laufen Gefahr, verhaftet zu werden. Das Ministerium für Gesundheit und das Ministerium für Inneres streiten über die Rechtmäßigkeit der Methadonprogramme.

Auch Sozialarbeiter wie Andrej leben gefährlich. Der Besitz von Drogen ist selbst in geringsten Mengen illegal, daher ist der Transport von benutzten Spritzen mit Drogenresten darin heikel. Nicht selten werden die Sozialarbeiter festgenommen.

»Es hängt alles vom Willen des Leiters der Behörden ab«, erklärt Alexander Grosovsky, Präsident von Vertical. Eigentlich hat die Organisation eine Ausnahmeregelung vereinbart. Unter der neuen politischen Führung aber wurden leitende Funktionäre ausgetauscht. Plötzlich halten die Polizisten die Abmachung für ungültig.

»Die Prävention ist sehr viel schwieriger als die Versorgung mit Medikamenten«, sagt Michel Kazatchkine, Direktor des Global Fund. Die Regierungen wollten eben nicht über Homosexualität sprechen, über Sexarbeiter und Methadonprogramme. Kazatchkine hofft, dass der Global Fund mit der Unterstützung der Nichtregierungsorganisationen in der Ukraine einen »katalytischen Prozess« anstößt: Für eine Weile wären die Organisationen die treibenden Anti-Aids-Kräfte, dann würde die Politik das Programm adoptieren.

Svetlana Antoniak von der Lavra-Klinik, dem Exzellenzzentrum für Aids-Therapie, mahnt zur Eile. Immer mehr Menschen außerhalb der Risikogruppen würden sich durch ungeschützten Sex infizieren. Auf der Warteliste für eine Therapie stünden 7000 Patienten. 12 Millionen Dollar würde ihre Behandlung kosten. Aber die Regierung nehme das Problem noch immer nicht ernst genug. Die Minister sollten lieber auf große Autos verzichten, rät sie, und wie die dänischen Kollegen Fahrrad fahren.