Arztreport 2013 : Ein Krankenkassen-Bericht ist keine valide ADHS-Studie

"In Deutschland wächst eine Generation ADHS heran", warnt die Barmer und geißelt "Pillen gegen Erziehungsprobleme". Doch für diese Deutung fehlt die Datengrundlage.

"Die Aufmerksamkeitsstörung ADHS trifft in Deutschland immer mehr Kinder und Jugendliche", schreibt Spiegel online. "Um 42 Prozent ist die Anzahl der Kinder und Jugendlichen, die Ärzten zufolge in Deutschland unter ADHS leiden, in den vergangenen Jahren gestiegen", ist auf Sueddeutsche.de zu lesen. Alarm! Ist das die Generation ADHS?

Die Grundlage der besorgniserregenden Meldungen ist ein von der Barmer GEK veröffentlichter Arztbericht. Danach seien die ADHS-Diagnosen von 2006 bis 2011 von rund 437.000 auf etwa 750.000 Kinder gestiegen. Doch diese Daten stammen von einer einzigen Krankenkasse. Sie beziehen sich nur auf Versicherten-Daten der Barmer GEK – nicht auf alle deutschen Kinder. Die Schlussfolgerung, es gebe immer mehr ADHS-Diagnosen in Deutschland, ist dementsprechend gewagt.

Gewagte Hochrechnung

Wenn Wissenschaftler den Aufbau einer empirischen Studie planen, haben sie meist ein großes Ziel vor Augen: Sie wollen Daten erheben, die der Wahrheit möglichst nahe kommen. Wenn sie eine wahre Aussage über die deutsche Bevölkerung treffen wollen, haben sie also zwei Möglichkeiten: Entweder sie untersuchen die komplette deutsche Bevölkerung. Oder sie bemühen sich darum, eine möglichst zufällige Stichprobe zusammenzustellen, um Verzerrungen zu vermeiden.

Der Haken des Arztreports 2013 ist also, dass die Autoren den Aufbau der Studie vorher nicht geplant haben. Die Stichprobe, die sie gewählt haben, umfasst eine ganz bestimmte Gruppe von Menschen: die Barmer-Versicherten. Ob diese Gruppe die deutsche Bevölkerung widerspiegelt, kann niemand sagen. Ähnliche Auswertungen anderer Krankenkassen – etwa der Techniker Krankenkasse im Oktober 2011 – haben zwar einen ähnlichen Trend gezeigt. Doch auch sie konnten sich nur auf eigene Zahlen stützen.

Solche Ergebnisse kann man nicht guten Gewissens auf ganz Deutschland beziehen. Das vermerken auch die Autoren des Barmer-Reports im Anhang: "Einschränkend ist darauf hinzuweisen, dass die hier betrachtete Population von Versicherten der Barmer-GEK keine repräsentative Stichprobe der deutschen Bevölkerung darstellt", heißt es dort.

Dennoch wagt Rolf-Ulrich Schlenker, Vize-Vorstand der Barmer GEK, eine Wertung: "Dieser Anstieg erscheint inflationär. Wir müssen aufpassen, dass ADHS-Diagnostik nicht aus dem Ruder läuft und wir eine ADHS-Generation fabrizieren. Pillen gegen Erziehungsprobleme sind der falsche Weg", wird er in einer Pressemitteilung der Krankenkasse zitiert. Ob die Diagnoseraten tatsächlich "zu" hoch sind, geht aus den Zahlen allerdings nicht hervor. "Dafür müsste man zusätzlich auswerten, wie viele der Diagnosen tatsächlich gerechtfertigt waren", sagte Gerd Lehmkuhl, Kinder- und Jugendpsychiater an der Universität Köln, ZEIT ONLINE. Erst dann kenne man den Anteil der Fehldiagnosen.

Die Diagnose ADHS ist immer schwierig

Doch gerade das kann keine Krankenkassen-Statistik leisten. Selbst ADHS-Spezialisten haben Probleme, in eigens dafür designten Studien zu klären, wann ein Kind zu Recht Medikamente gegen Verhaltensauffälligkeiten und Konzentrationsprobleme bekommt. Erstens lässt sich ADHS wegen der komplexen Symptome nur schwer zu anderen psychischen Erkrankungen abgrenzen. Zweitens können Ärzte nicht immer eindeutig einstufen, welche Probleme in der kindlichen Entwicklung krankhaft und welche normal sind.

Einige Mediziner behaupten sogar, eine sichere Diagnose des Aufmerksamkeitsdefizit- und Hyperaktivitätssyndroms sei überhaupt nicht möglich. Forscher der Universiät Michigan analysierten im Jahr 2010 die Daten von 12.000 Kindern in den USA qualitativ. Das Ergebnis: Viele, denen die Diagnose ADHS gestellt wurde, zeigten eine natürliche kindliche Unreife. Die Probleme, die das im Kindergarten und in der Schule provozierte, führten dann zu einer Behandlung beim Arzt.

Dem Problem möglicher Fehldiagnosen begegnet man in Deutschland mit einer Regelung, nach der nur noch Fachärzte eine ADHS-Diagnose stellen dürfen. Nach Ansicht der Bundespsychotherapeutenkammer schränkt dies die fahrlässige Verschreibung von Psychopharmaka an Kinder ein. Die Schattenseite: Betroffene, deren Kinder dringend Medikamente benötigen, haben es nun schwerer, da Hausärzte die benötigten Rezepte nicht mehr ausstellen können.

Die meisten Kinder – fast immer Jungen – erhalten eine ADHS-Diagnose, wenn sie in der Schule als Störenfriede auffällig werden oder Lernschwierigkeiten zeigen. Die Frage, ob das Kind wirklich "krank" ist oder die Gesellschaft überhöhten Leistungsdruck ausübt, bildet den Kern einer seit Jahren andauernden Debatte. So ist es zwar gerechtfertigt, dass Barmer-Vorstand Schlenke dieses Problem anspricht: "Am Ende scheinen einige Eltern und Lehrer überfordert, auf unkonzentrierte, hibbelige Kinder zu reagieren und sie deshalb dem Medizinbetrieb zuschieben", schreibt er in einem Statement zum Arztreport. Auch betont Schlenker, dass dies besonders die Achtjährigen betreffe – also Kinder in einem Alter, in dem sie auf weiterführende Schulen wechseln. All das mag richtig sein. Als harte wissenschaftliche Interpretation der Zahlen des aktuellen Arztreports sollte man diese Aussagen aber nicht missverstehen.

Es geht um Diagnosen – nicht um Fälle

Ein weiterer Punkt, der die Deutung erschwert: Die Barmer-Daten erfassen nur die Menschen, die tatsächlich ärztlich behandelt wurden; Fälle also, in denen ein Arzt ADHS bei einem Patienten festgestellt hat. Womöglich werden viele Kinder und Jugendliche aber nie erfahren, ob sie tatsächlich an der Störung leiden. Denn nicht alle Eltern erkennen Verhaltensauffälligkeiten als Erkrankungsanzeichen. Und wenn doch, gehen sie nicht unbedingt gleich zum Arzt.

Auf der anderen Seite könnte die Zahl der Diagnosen auch zugenommen haben, weil das Bewusstsein für ADHS gestiegen ist und mehr Eltern ihr Kind daraufhin untersuchen lassen. Die Barmer verweist im Zusammenhang mit dem aktuellen Bericht allerdings darauf, dass ADHS schon seit zehn Jahren ausreichend bekannt sei. Dementsprechend hätten die Zahlen also in den vergangenen Jahren nicht weiter steigen dürfen. Doch ganz wasserfest ist diese Argumentation nicht. Schließlich finden sich im Barmer-Bericht keine Informationen darüber, seit wann die Bevölkerung wie gut über ADHS informiert ist.

Dass der Bericht – einhergehend mit dem Zuwachs an Diagnosen – auch einen Anstieg der Ritalin-Verschreibungen feststellt, erstaunt kaum. Die Zahl der Verordnungen sei von 2006 bis 2011 um rund 35 Prozent gewachsen. Natürlich wieder nur unter den Barmer-Versicherten. Trotzdem wagen die Autoren eine Hochrechnung: Sie schätzen, dass rund zehn Prozent aller Jungen und 3,5 Prozent aller Mädchen im Laufe ihrer Kindheit mindestens einmal Methylphenidat nehmen.

Auch diese Entwicklung ist nach Ansicht der Krankenkasse ein Grund zur Sorge. "Wir kennen die Spätfolgen der Pillen noch nicht – sie wirken zwar, werden aber häufig zu voreilig verordnet", sagt Barmer-Sprecher Kai Behrens. Daher sei es an der Zeit, sich stärker alternativen Behandlungsformen, wie der Verhaltenstherapie oder dem Elterntraining zuzuwenden. Diese seien zwar nicht billiger als Medikamente, womöglich aber langfristig wirksamer.

Die Intention hierbei ist löblich. Würden tatsächlich Kindern in Deutschland massenhaft voreilig und fahrlässig Psychopharmaka verabreicht, weil Eltern und Lehrer überfordert sind oder weil kindliches Verhalten in unserer Leistungsgesellschaft keinen Raum mehr findet, wäre das alarmierend. Um diese These zu belegen, bräuchte es allerdings bessere wissenschaftliche Studien.

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Kommentare

102 Kommentare Seite 1 von 11 Kommentieren

Bei 8,5 Millionen Versicherten der Barmer,

ist 1. schon mal nicht eine Person und Familie dabei, die privat versichert ist. Immerhin handelt es sich um eine gesetzliche Krankenkasse.
2. haben alle gesetzlichen Krankenkassen eine unterschiedliche Zusammensetzung, was die Alters-, Sozial-, Einkommensstruktur etc. angeht.
Schonmal 2 Gründe, warum die Mitglieder einer gesetzlichen Krankenkasse nicht repräsentativ für alle Deutschen sein können.

welche unterschiede meinen Sie

da genau?
ich war z.b. mitglied bei der barmer (zufälligerweise nun), egal ob ich auszubildende war, studentin, arbeitslose oder angestellte.
zudem fusionierte die barmer mit der gek = noch mehr diversität.
wo ist also das problem?
oder meinen sie, alle die algII erhalten sind bei der aok?
+
weise darauf hin, dass bei der techniker krankenkasse auch 6 mio. versicherte sicher nicht alle einen "technischen" beruf mehr haben.
mittlerweile gibts schon auch freie krankenkassenwahl.

was das mit den privatversicherten anbelangt: okay.
aber: wäre das für eine tendenz signifikant?
also: wieviel % der bevölkerung ist privat versichert?
z.b. sind es meine eltern, ich war es nie.

will keine überschrift mehr eingeben

1. Die Unterschiede der Versichertenstrukturen sind selbst innerhalb der gesetzlichen Krankenkassen so massiv, dass es seit 1994 den Risikostrukturausgleich gibt, der genau diese Unterschiede ausgleichen soll

http://de.wikipedia.org/w...

2. Der Anteil der privat Versicherten (PKV) liegt bei ca. 11-13%. Nur sind diese nicht zufällig ausgewählt. Im Gegenteil, die Möglichkeit, in die PKV zu wechseln, ist ja an ein hohes Einkommen oder einen Status gebunden (Beamter). Damit verbunden ist die vollkommen unterschiedliche Versichertenstruktur der PKV. So sind nur 4% aller Personen mit Hauptschulabschluss in der PKV, aber knapp 17% aller mit Abitur (s. link unten). Das bedeutet schlicht: Betrachten Sie nur die GKV, fehlen Ihnen die 10% reichsten Bürger und ein deutlicher Teil der Akademiker. Wie soll das repräsentativ sein?

http://de.statista.com/st...

Derartige sind die richtigen Fragen!

Krankenkassenberichte zeigen sehr wohl das Verordnungsverhalten der Ärzte, das ja einer "Diagnose" zugrunde liegen muss. Diagnose ohne Verordnung fehlt möglicherweise.

Ein Junge von 10 soll ADHS haben? In zehn Jahren und wenn das so weitergeht sind es dann 2-3 von 100? Selbst wenn es derzeit nur ein paar von 100 sein sollten, ist das schon fragwürdig. Es bedeutete die schleichende Verkrankung der Gesellschaft.

Valide Doppelblindstudien: Wie soll das echt gehen, wo die Menschen jeder für sich ein Einzelexemplar ist? Tendenzen können ermittelt werden, keine Wahrheiten; insofern sind die Erhebungen der Krankenkassen sogar besser als Doppelblindstudien: Sie präsentieren Fakten und keine subjektiven Germanismen, denen man "Symptomcharakter" zuschreibt.

nächste frage(n):

1. wenn etwas offensichtlich kein solches leiden hervorruft, dass das ärztlich behandelt werden muss (oder, andere maßnahmen als die medikamentöse behandlung, siehe text): inwieweit kann dann eine "behandlungswürdige" dunkelziffer überhaupt angenommen werden? (also behandlungswürdig mit methylphenidat?)
+
2. das im zusammenhang mit der feststellung, dass dieses leiden "nicht diagnosefähig" wäre?
also was ist das nun? eine krankheit, die diagnostiziert werden kann und ergo auch medikamentös behandelt werden müsste/könnte, wie auch immer? wie definiert sich denn dann "krankheit", wenn nicht durch anamnese und diagnose (also ausschluss anderer ursachen)?

Absolut richtig...

... wenn Sie sagen, "dass es in Deutschland dringend einer unabhängigen und interdisziplinären Gesundheitsforschung bedarf , die diese Fragen ohne Lobbyeinfluss und ohne falschen Scham anpackt".

Da kann ich nur zustimmen. Und dass einige Folgerungen der Barmer nicht ganz wasserdicht seien, wie der Artikel befindet, stimmt wohl auch.

Nur: Die Barmer thematisiert hier durchaus ein ernstzunehmnedes Bedenken, nämlich, dass eventuell ein großer Anteil unserer Kinder unnötigerweise über lange Zeit mit starken Medikamenten behandelt wird. Auch wenn dieses Bedenken von einer Krankenkasse kommt, von der man vermuten kann, sie möchte Ausgaben sparen, so sollte dem doch nachgegangen werden - womit wir wieder bei der Forderung nach einer unabhängigen Prüfung wären...