Deutsches Gesundheitssystem ist schwer durchschaubar und reformresistent

2004 dann, Böck war noch in Pforzheim, gründete sich aus dem Verband der forschenden Arzneimittelhersteller heraus der Verein Freiwillige Selbstkontrolle für die Arzneimittelindustrie, FSA. Seitdem sei einiges besser geworden, ist Böcks Eindruck. Der Verein beschloss Regeln für den Umgang mit Ärzten, mit Mitarbeitern des Gesundheitswesens und mit Selbsthilfegruppen. In den Empfehlungen zum Umgang mit "Partnern im Gesundheitswesen und deren Mitarbeitern" heißt es beispielsweise, dass Bewirtungen "einen sozialadäquaten Umfang nicht überschreiten" sollten. Und dass entgeltliche Leistungen "in einem angemessenen Verhältnis zu der zu erbringenden Tätigkeit stehen" sollen. Und zu Tagungen: "Die Auswahl des Veranstaltungsortes und der Veranstaltungsstätte darf nicht auf ihrem Unterhaltungs- oder Freizeitwert beruhen." Verstöße gegen diese Regelungen kann der FSA-Verein sanktionieren. Nach eigenen Angaben hat er das seit 2004 knapp 150 Mal getan. Wie der Ärztekammerpräsident spricht auch die Pharmaindustrie von Einzelfällen und will aus dem FSA-Regelwerk kein Sittengemälde der Zeiten davor abgeleitet sehen.

Aber warum solche Regelungen überhaupt einer freiwilligen Selbstkontrolle überlassen. Warum greift die Politik nicht durch? Da lacht in seiner Berliner Schmerzpraxis Claudius Böck laut und zitiert den CSU-Politiker Horst Seehofer, der neben viel Unsinn in seiner Zeit als Bundesgesundheitsminister mal den wahren Satz gesagt habe, dass man gegen die Pharmalobby keine Gesundheitspolitik machen könne. Warum nicht, ist bis heute nicht ganz erleuchtet.

Fest steht aber, dass das deutsche Gesundheitssystem mit seinen föderalen Verästelungen – 23 Kassenärztliche Vereinigungen plus 21 Kassenzahnärztliche Vereinigungen plus deren Bundesorganisationen plus die Landesapothekerverbände plus Bundesverband plus 16 Landesgesundheitsministerien plus Krankenhauskonzerne und 140.000 niedergelassenen Ärzte – schwer durchschaubar und reformresistent ist, was auch Transparency International schon feststellte, und dass es viel Angriffsfläche für Lobbyisten bietet. Im Ergebnis wird in Deutschland pro Jahr fast so viel Geld für Medikamente ausgegeben, wie alle niedergelassenen Ärzte gemeinsam verdienen, und ist das deutsche Gesundheitssystem eines der weltteuersten, erbringt aber im internationalen Vergleich nur durchschnittliche Qualität. Laut einem Herausgeber der von der Pharmaindustrie unabhängigen Zeitschrift "Arzneimittel-Telegramm" waren unter den 553 neuen Präparaten, die seit Mitte der 80er Jahre herauskamen, lediglich acht wirklich innovativ. Den anderen 545 Präparaten fehlte demnach ein echter Zusatznutzen. Aber auch – oder vor allem? – für die wurde die Vermarktungsmaschine angeworfen.

Claudius Böck hatte also irgendwann genug von Pharmareferenten und ihren Ärztemustern, Kugelschreibern, Notizblöcken, Postern, Brillenputztüchern, Schweizer Messern, Regenschirmen und weist denen seither die Tür. Andere tun das nicht. Böck sagt, in jeder Facharztsparte würden die Kollegen untereinander diejenigen kennen, die. . . mmmhh. . . Er sucht nach den richtigen Worten und entscheidet sich dann für: "sich unkritisch für jedes Präparat einspannen lassen".

Andererseits, er dreht sich auf seinem Stuhl und rupft eine Ausgabe des Ärzteblatts unter dem Tisch hervor. Das Standesorgan! Und hinten drauf? Er wirft das Heft verkehrt herum auf den Tisch. Pharmawerbung. Na bitte.

In einem Mezis-Artikel werden Umfrageergebnisse zitiert, nach denen 61 Prozent der Mediziner von sich selbst glauben, dass sie in ihrem Verordnungsverhalten "überhaupt nicht" durch Pharma-Geschenke beeinflusst werden. Ihre Kollegen schätzen sich nicht so widerstandsfähig ein. Von denen glauben sie, dass nur 16 Prozent überhaupt nicht beeinflussbar seien. Und wenn die Wahrheit in der Mitte läge – wäre es nicht schlimm genug?

Erschienen im Tagesspiegel